Optimal duration of MRI follow-up to safely identify middle ear residual cholesteatoma
American Journal of Neuroradiology, April 2021, doi.org/10.3174/ajnr.A7116
A.-L. Fourez et al., Montpellier
Von 17 Patienten mit einer Cholesteatom-Operation (Kanalwand-Tympano-Plastik) ergaben sich in sieben Fällen (41%) Rest-Cholesteatome. Das Intervall zwischen erster OP und dem V.a. auf Rest-Cholesteatom betrug 54,3 Monate. Zur Diagnostik wird die MRT mit Nicht-EPI DWI-gewichteten Sequenzen eingesetzt. Nach der Erst-OP sollte die DWI-gewichtete MRT nach 18 Monaten, nach 3,5 Jahren und nach fünf Jahren durchgeführt werden. Der beste Zeitpunkt für die Entdeckung eines Rest-Cholesteatoms beträgt 56 Monate nach der Erst-OP.
Zum Nachweis von restlichen Cholesteatom-Anteilen nach der primären Operation eignet sich die MRT-Untersuchung mit Nicht-EPI DWI-Sequenzen wegen der hohen Sensitivität von 89% bis 91% und einer Spezifität von 92% bis 93%. In der vorliegenden Untersuchung sollte eruiert werden, welche Nachuntersuchungszeit am besten geeignet ist, um die Diagnose eines Rest-Cholesteatoms zu stellen.
Von Januar 2003 bis 2019 wurden 17 Patienten untersucht. Es handelte sich um sieben Frauen (41%) und um 10 Männer (59%) mit einem Durchschnittsalter von 30,2 Jahren (6-79 Jahre). in 10 Fällen (58,8%) fand sich das Cholesteatom links, siebenmal (41,2%) rechts. Alle Patienten erhielten eine Kanalwand-Tympano-Plastik. Die mittlere Zeit zwischen Erst-OP und Erst-MRT-Untersuchung betrug 17,3 Monate (9-32 Monate). Die mittlere Zeit zwischen erster und zweiter MRT-Untersuchung betrug 24,9 Monate (8-94 Monate). Eine dritte MRT-Untersuchung wurde nach durchschnittlich 68,2 Monaten (43-147 Monaten) durchgeführt.
Es wurden insgesamt 47 Nicht-EPI DWI-MRT-Bilder aller Teilnehmer analysiert. Nach der Erst-OP wurde bei sieben Patienten (41%) ein restliches Cholesteatom festgestellt. 43% der Cholesteatome wurden gemäß der STAM-Klassifizierung als Stufe I, 57% als Stufe II charakterisiert. Die mittlere Zeit zwischen Erst- und Revisionsoperation betrug 53,8 Monate (28 bis 85 Monate). Insgesamt erfolgten neun Revisionsoperationen, bei sieben Patienten wegen eines Restcholesteatoms, bei zwei Patienten war ein falsch positiver Befund erhoben worden.
Es hat sich gezeigt, dass der beste Zeitpunkt zur Feststellung eines Rest-Cholesteatoms 56 Monate nach der Erst-OP lag, mit einer Sensitivität und Spezifität von je 71%. Die Ergebnisse legen nahe, 18 Monate, 3,5 Jahre und fünf Jahre nach der Erst-OP eine MRT durchzuführen, um mit Sicherheit ein Rest-Cholesteatom nachweisen oder ausschließen zu können.
Autor: Prof. Dr. U. Klein
