Eine außergewöhnliche posttraumatische Haglund-Exostose – Fallbericht und Literaturübersicht
SPORT Orthopaedics and Traumatology, Vol.32, März 2016, S.304-307, S. Stoll et al., Winterthur
Eine posttraumatische Calcaneus-Exostose, 1928 erstmalig von Peter Haglund beschrieben, wird diagnostisch mittels Röntgenbild und MRT ermittelt, da auch die Achillessehne mit betroffen sein kann. Therapeutisch kommen steroidale Antirheumatika in Betracht. Bei Nichtansprechen sollte eine OP erfolgen.
Fallbeschreibung: Eine 46-jährige Bäuerin hatte mit sechs Jahren eine offene Verletzung an der rechten Ferse durch Speichen bei einer Mofafahrt erlitten. Jetzt litt sie seit sechs Wochen an zunehmenden Schmerzen mit Mobilitätseinschränkung des Fußes. Klinisch fand sich eine Schwellung über dem Calcaneus und eine Verdickung der distalen Achillessehneninsertion.
Das seitliche Röntgen-Bild der Ferse zeigte eine massive Verbreiterung des Tuber calcanei. In der sagittalen T2-gewichteten, fettsupprimierten MRT-Sequenz zeigte sich eine große retrocalcaneare Bursa. Die Achillessehne war degenerativ verändert, an den Seitenzügeln jedoch noch intakt. Es handelte sich um eine posttraumatische Haglund-ähnliche Exostose mit Insertions-Tendinopathie der Achillessehne.
Operativ erfolgte ein Achillessehnen-Debridement, eine Exostosen-Abtragung mit anschließender Achillessehnen-Tubulierung sowie eine Verstärkung mittels Knochenankern. Bei einer Kontrolle nach sechs Monaten war die Patientin beschwerdefrei.
Die nicht-traumatische Calcaneus-Exostose wurde erstmalig 1928 von PeterHaglund beschrieben. Diagnostisch wird heute die MRT empfohlen. Therapeutisch sollten bei akuter Achillessehnen-Insertionstendinitis sowie bei retrocalcanearer Bursitis nicht-steroidale Antirheumatika gegeben werden. Auch ein „Fersenkeil“ wird empfohlen. Bei Nichtansprechen der konservativen Therapie kommt eine Operation in Betracht.
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Wir danken unserem Ehrenmitglied Prof. Dr. U. Klein aus München, der Ihnen die Veröffentlichungen aus den Fachzeitschriften auswählt und zusammenfassend erläutert.
